암 중증환자 의료비 지원제도

해당 글은 **암·중증질환자들이 높은 의료비 부담을 덜 수 있도록 도와주는 ‘산정특례 제도’**에 대해 상세히 설명하고 있습니다.

산정특례란?
암, 심장질환, 뇌혈관질환, 중증화상 등 생명을 위협하는 질환에 대해 의료비 본인부담률을 5%로 낮추는 건강보험 제도입니다.
적용대상 질환 : 상병코드(질병코드) 확인
① 암 : 악성신생물 진단
② 뇌혈관질환 : 뇌졸중, 뇌경색 등
③ 심장질환 : 심근경색, 협심증 등
④ 중증화상 : 2도~3도 이상의 심각한 화상
지원 내용
- 병원비, 약제비, 검사비, 입원비 등 대부분의 건강보험급여 항목에서 본인부담률 5% 적용
- 비급여 항목은 미적용 (예: 다빈치 수술, 비급여 약제 등)
신청 방법
- 진단 후 병원에서 ‘산정특례 등록신청서’ 작성 및 국민건강보험공단에 제출
- 대부분 병원에서 대행 처리 가능
적용 기간
- 암: 진단일로부터 최대 5년
- 중증화상: 1년
- 뇌혈관·심장질환: 30일~60일 (질환 및 치료 방식에 따라 다름)
재등록 가능 여부
- 암의 경우 잔존암·재발 등 조건 충족 시 5년 이후 재등록 가능
- 중증화상은 1회 한정 재등록 가능

Q&A

아니요. 직접 건강보험공단에 신청도 가능하지만, 대부분 병원에서 대행합니다.

네. 실손보험은 비급여 항목도 보장하는 경우가 많아 병행 활용이 좋습니다.

공단 등록 후 바로 적용되며, 신청 지연 시 적용 기간이 줄어들 수 있으니 빠르게 진행하세요.

아니요. 조건(잔존암, 전이 등)을 만족해야 하며, 일반 추적검사 중일 경우는 제외됩니다.

아닙니다. 심장질환은 최대 30~60일로 기간이 짧기 때문에 서둘러 신청해야 합니다.